تستخدم شركات التأمين الصحي عددًا من الطرق لخفض تكاليف أدوية الصداع النصفي. قد يعني هذا أن خطتك الصحية لن تغطي الدواء الذي يصفه لك أخصائي الرعاية الصحية أو سيتعين عليك إثبات أن الصداع النصفي قد ازداد سوءًا قبل موافقة شركة التأمين الخاصة بك على دفع تكاليف العلاج. لحسن الحظ ، قد تحميك قوانين الولايات أو القوانين الفيدرالية من هذه الممارسات.

لمعرفة ما إذا كانت شركة التأمين الخاصة بك قد تأخرت بشكل غير صحيح أو رفضت الوصول إلى علاج الصداع النصفي لديك ، اسأل نفسك الأسئلة التالية:

الخطوة العلاج

هل جعلني المؤمن لي تجربة علاجية مختلفة قبل تغطية دواء الصداع النصفي الذي وصفه أخصائي في الرعاية الصحية؟


وتسمى هذه الممارسة "العلاج بالتدريج" لأنه يتطلب من المرضى تجربة علاجات أخرى أولاً وإظهار أنهم لا يعملون. قد يطلب منك شركة التأمين الخاصة بك أن تجرب وفشل في دواء منخفض التكلفة قبل تغطية الدواء الذي يحدده أخصائي الرعاية الصحية الخاص بك ، حتى لو كانت الصداع النصفي الخاص بك شديدة أو تستمر لساعات أو أيام عديدة وتبقي أنت عاجزا ، قبل تغطية الدواء المحدد من قبل أخصائي الرعاية الصحية الخاص بك.

قد تنتهك سياسات العلاج التدريجي بعض القوانين الفيدرالية وقوانين الولايات إذا كان المؤمّن يعاملك أنت والآخرين بالصداع النصفي بشكل مختلف بسبب حالتك الصحية.

التبديل غير الطبي

هل يجبرني المؤمن على تناول دواء مختلف ، على الرغم من أن دواء الصداع النصفي الحالي يعمل بشكل جيد ، برفض تغطيته لفترة أطول أو زيادة راتبي المشترك؟


يشار إلى هذه الممارسة باسم "التبديل غير الطبي". يحدث ذلك عندما تجبرك شركة التأمين الخاصة بك (وليس أخصائي الرعاية الصحية أو الصيدلي) على التحول من دواء الصداع النصفي الحالي إلى دواء آخر (ولكن ليس مكافئًا عامًا) إما برفض التغطية المخدرات الخاصة بك لفترة أطول أو زيادة تكلفة خارج جيب الدواء الخاص بك. على سبيل المثال ، إذا كنت تتناول علاجًا وقائيًا ، فقد تجبرك شركة التأمين على التحول إلى دواء "حاد" يستخدم لمنع الصداع النصفي بعد أن يبدأ. قد يجبرك المؤمن أيضًا على التبديل بين فئات مختلفة من الأدوية الوقائية (مثل من مضادات الاختلاج إلى حاصرات بيتا). قد يكون هذا أمرًا مزعجًا بشكل خاص إذا كنت قد جربت العديد من الأدوية على مر السنين وتوصلت أخيرًا إلى عقار مناسب لك. التحول غير الطبي يمكن أن ينتهك قوانين معينة لحماية المستهلك في الولاية.

إذن مسبق

هل أحتاج إلى الحصول على موافقة شركة التأمين الخاصة بي قبل أن أتمكن من إعادة ملء وصفة الصداع النصفي الخاصة بي؟

تسمى هذه الممارسة "التفويض المسبق". ويحدث ذلك عندما تطلب شركة التأمين الخاصة بك أو متخصص الرعاية الصحية الخاص بك الاتصال بشركة التأمين الخاصة بك والحصول على موافقة قبل تغطية العلاج. يمكن لسياسات التخويل المسبق أن تؤخر الرعاية أو توقفها ، وتضييع الوقت ، وتعقد القرارات الطبية. على سبيل المثال ، قد تطلب شركة التأمين الخاصة بك من أخصائي الرعاية الصحية الخاص بك أن يوثق أن الصداع النصفي لديك مصحوب بالقيء قبل أن يغطي المؤمّن بخاخاً للأنف بدلاً من حبوب منع الحمل. قد يتعين على أخصائي الرعاية الصحية الخاص بك أن يوضح أنه كان لديك عدد معين من الصداع النصفي شهريًا قبل أن يغطي تأمينك علاجًا وقائيًا. يمكن أن تنتهك هذه السياسات قوانين الولايات والقوانين الفيدرالية إذا تم تطبيقها بطريقة معينة.

حدود الكمية

هل قام شركة التأمين الخاصة بي بتحديد كمية دواء الصداع النصفي التي يمكنني الحصول عليها في وقت واحد؟

يُطلق على هذا التقييد "حدود الكمية". في كثير من الأحيان ، لن توافق شركات التأمين إلا على كمية صغيرة من أدوية الصداع النصفي للعلاج العرضي قصير الأجل. يمكن لهذه السياسات أن تخلق متاعب إضافية ، بما في ذلك الزيارات المتكررة وغير الضرورية إلى أخصائي الرعاية الصحية أو الصيدلية. قد تنتهك هذه السياسات أيضًا قانون الولاية أو القانون الفيدرالي إذا تم تطبيقه بطريقة تمييزية.


كل ما يجب أن تعرفه عن الصداع | الصداع أنواعه وأسبابه وطرق تشخيصه وعلاجه | سنابات الدكتور أحمد العمار (أبريل 2021).